Le tiers payant : c’est quoi exactement ?

Jeudi 19 octobre 2017

Le tiers payant permet de ne pas payer directement certains frais de santé. Découvrez lesquels et comment en bénéficier.

Quand vous payez votre consultation chez le médecin, vous devez normalement attendre quelques jours avant que la Sécurité sociale ne vous rembourse. Cela peut vous poser quelques problèmes si vous êtes déjà un peu juste financièrement. Avec le tiers payant, en revanche, vous n’êtes pas obligé de régler immédiatement votre consultation puisque c'est la Sécurité sociale qui s'en charge. Et pour cela, c'est très simple : il suffit d'être muni de votre carte vitale à jour !

Il y a deux types de tiers payant :

  • Le tiers payant partiel : Vous devez régler la partie des frais qui n'est pas prise en charge par la Sécurité sociale (celle-ci rembourse les frais de santé à hauteur d'environ 70 %).
  • Le tiers payant total : vous n’avez rien à payer.

En dehors de cela, il y a le tiers payant obligatoire et le tiers payant facultatif. On vous explique plus bas.

Le tiers payant obligatoire

Vous êtes sûr d'avoir accès au tiers payant total si :

  • Vous bénéficiez de la CMU-C
  • Vous bénéficiez de l'AME
  • Vous bénéficiez de l' ACS
  • Vous êtes victime d'un accident de travail ou d'une maladie professionnelle
  • Vous bénéficiez d'actes de prévention dans le cadre d'un dépistage organisé
  • Vous êtes hospitalisé dans un établissement (sous convention avec l'Assurance maladie)
  • Vous consultez un professionnel de santé pour votre contraception (pour les mineures de plus de 15 ans)
  • Vous êtes atteint d'une d'une affection de longue durée 
  • Vous bénéficiez de l'assurance maternité
  • Vous êtes une femme enceinte

Le tiers payant facultatif

Il peut s'appliquer, en fonction de la bonne volonté des professionnels de santé, pour les cas suivants :

  • Une consultation chez votre médecin traitant (si vous avez des difficultés financières)
  • Pour des achats de médicaments remboursés par l'Assurance maladie
  • Pour des examens ou des soins dans un cabinet de radiologie
  • Pour des analyses médicales

Le gouvernement prévoit de rendre le tiers payant "généralisable" à l'ensemble de la population d'ici 2018. Une bonne idée, non ?